摘要:目的 了解深圳市第二人民医院2001～2005年检出鲍曼不动杆菌的标本来源、分布及耐药变迁趋势，为有效防控制感染、指导临床合理用药提供依据。 方法 回顾性调查和统计该院2001年1月～2005年12月临床送检标本中鲍曼不动杆菌检出情况并分析。 结果 鲍曼不动杆菌检出由2001年全年12株上升至2005年全年63株。5年中发现一株全耐株;高耐株、泛耐株共占15.6%。对鲍曼不动杆菌最为敏感的药物是亚胺培南。临床分离的鲍曼不动杆菌主要来源于痰标本占60.1%，其主要来自呼吸科。 结论 鲍曼不动杆菌的感染率和耐药率正在不断上升，应重视防治。
关键词:鲍曼不动杆菌;感染;耐药性
The variations of drug resistance of Acinetobacter baumanii detected in the last five years.
GAO Xia.
（Shenzhen Munici-pal Second People's Hospital，Shenzhen518035，Guangdong，P.R.China）
Abstract:Objective To understand the variations of tendency of drug-resistance，the origin and the distributing of Acinetobacter baumannii and provide basis for selection of clinical drugs. Methods The data concerning Acinetobacter baumannii infection in our hospital in2001～2005were retrospectively and statistically analyzed. Results The total strains of Acinetobacter baumannii isolated from this hospital was increased from12strains in2001to63strains in2005，and a panresistant strain was de-tected in the last five years.High drug-resistance and pan-resistant strains were accounted for15.6%.Acinetobacter baumannii was most sensitive to imipenem.60%of Acinetobacter baumannii were isolated from sputum specimens. Conclusion The infec-tion rate of Acinetobacter baumannii is increasing and measures be adopted for control Acinetobacter baumannii infection in hospital.
Key words:Acinetobacter baumannii;Infection;Drug resistance
细菌耐药性监测对准确掌握耐药动向及指导临床合理用药具重要的意义。鲍曼不动杆菌目前已被认为是医院感染中重要的一种革兰阴性非发酵病原菌，其耐药性在逐年上升。近年来，随着广谱抗菌药物的广泛应用，鲍曼不动杆菌引起的感染急剧增多，多重耐药菌株迅速出现和日趋严重，且近年来出现了泛耐株（Pan-resistant strains），这些泛耐株几乎对所有临床常用抗菌药物都耐药。故鲍曼不动杆菌目前已引起世界临床医务工作者的密切关注。为此，我们对5年间检出的菌株及耐药性变迁分析报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 标本来源 2001年1月～2005年12月，深圳市第二人民医院门诊和住院患者痰、伤口分泌物、血液、尿液、咽拭子、支气管灌洗液、胸腹水、胆汁等标本。
1.1.2 细菌分离鉴定及药敏试验 细菌鉴定和药级试验采用法国梅里埃公司生产的VTTEK-32微生物自动分析仪及GNI鉴定卡和GNS-506药敏卡，部分药敏纸片为Oxoid公司产品。
1.1.3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853均购自卫生部生物制品检定所。
1.2 方法
1.2.1 血液标本 先在mini Viter和BacT AlerT-120自动细菌检测仪上培养出阳性，再与其他标本一样按《全国临床检验操作规程》进行分离后，鉴定及药敏由VITEK-32微生物鉴定系统完成，部分药敏用K-B法检测，判断标准按NCCLS规定执行。
1.2.2 数据处理 用世界卫生组织细菌耐药性监测网软件whonet-5分析耐药率，用χ 2 检验对检验数据进行统计分析。
2 结果
2.1 鲍曼不动杆菌检出分布 5年间共检出鲍曼不动杆菌173株，其中来自住院标本169株，门诊4株。各年检出株数逐年上升，以呼吸科最多，见表1。
表1 鲍曼不动杆菌检出分布（略）
2.2 鲍曼不动杆菌以痰标本检出最多，在痰培养阳性标本中其构成比达57.8%，其次为血液占17.3%，再次为伤口分泌物占9.8%。
2.3 5年间检出的鲍曼不动杆菌对各种抗菌药物耐药性都有上升趋势 见表2。
表2 各年检出鲍曼不动杆菌的耐药情况（略）
注:1.同一份标本多次送检，按一株计算;2.中介者按耐药计算。
3 讨论
鲍曼不动杆菌广泛存在于人体的皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位。在健康人群中其定植率>40%，而在住院患者中其定植率为75% ［1］ ，其在临床标本分离率仅次于铜绿假单胞菌。
由表1结果分析，鲍曼不动杆菌检出分布广泛，内科占（67.6%）多于外科（32.4%），占构成比前三位的是呼吸科（26.6%）、内科急诊ICU病房（11.0%）和外科ICU病房（10.4%），共占全院的48.0%。2001～2005年分离率呈上升趋势。呼吸科大部分是老年病人，他们往往有基础疾病，抵抗力低下，成为鲍曼不动杆菌高感染人群;ICU病房病人呼吸道感染多发于使用呼吸机的患者 ［2］ ，加之免疫力低下，使鲍曼不动杆菌成为ICU病人院内感染和病死率高的原因。
本次回顾性调查结果显示，鲍曼不动杆菌对各类抗菌药物耐药率整体有上升趋势，对亚胺培南的耐药率最低（6.3%～12.7%），其次是哌拉西林/他巴坦（0.0%～27.0%），与资料报道一致 ［3］ 。其他抗菌药物如β-内酰胺类抗菌药物、氨基糖苷类抗菌药物、奎诺酮类抗菌药物、磺胺类抗菌药物已产生一定程度的耐药性，均不宜作为经验性治疗鲍曼不动杆菌感染药物，仅亚胺培南目前仍可作为经验性用药，但也应密切关注药敏结果调整用药。从本次调查中发现2005年出现一株全耐株鲍曼不动杆菌，其对以上药物全耐药;5年间检出12株泛耐菌（仅对以上药物中1种敏感）占6.9%及15株多重耐药菌（仅对以上药物中2种敏感）占8.7%。对于泛耐菌治疗问题，有研究报道可选用多粘菌素B、多粘菌素E、新生霉素 ［4］ 。为解决全耐菌治疗问题，国外有研究报道可利用多粘菌素B和亚胺培南及利福平3者间协同作用联合协同杀菌 ［5］ 。这为临床治疗提供了新的选择方案。
参考文献:
［1］张樱，陈亚岗，杨青.不动杆菌感染及耐药机制的研究进展［J］.国外医学·流行病学传染病分册，2005，32（2）:109～112.
［2］王辉，陈民钧.中国重症监护病房非发酵糖细菌的耐药变迁［J］.中华医学杂志，2003，83:385～390.
［3］李红玉，潘昆贻，伍锡泉.广州地区1999～2003年鲍曼不动杆菌的耐药性调查［J］.中国热带医学杂志，2005，5:203～205.
［4］程曦，曾蔚.鲍曼不动杆菌耐药的主要机制［J］.国外医学抗菌药物分册，2003，24（2）:63～64.
［5］Yoon J，Urban C，Terzian C，et al.ln vitro double and triple synergistic acti-vaties of polymyxin B，imipenem，and rifampin against multidrug-resistant Acinetobacter baumannii［J］.Antimicrob Agents Chemother，2004，48:753～757.
