Analysis of drug resistance of Staphylacoccus aureus in patients infected inside and outside hospitals.
ZHU Pei-yan，YU Lian-hua，HU Da-kang，et al.
（Laboratory Department of Taizhou Municipal Hospital，Taizhou318000，Zhejiang，P.R.China）
摘要:目的 调查分析医院内与院外感染的葡萄球菌的耐药性，给临床治疗提供参考。 方法 收集2001年1月～2004年2月从台州市医院门诊（院外）、住院病人（院内）标本中分离的904株葡萄球菌，用VlTEK-32GPI、GPS-107做鉴定和药敏试验，根据血浆凝固酶和对苯唑西林的耐药进行分类分析。 结果 在153株金黄色葡萄球菌（SA）中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为54.2%，医院内外标本MRSA检出率分别为88.6%（70/79）和17.6%（13/74），差异有显著性（P<0.01）。共检出凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）751株，医院内外标本耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率分别为92.9%（381/410）和88.9%（303/341），差异无显著性（P>0.05）。未检出万古霉素和呋喃妥因耐药菌株。 结论 葡萄球菌的耐约性小容忽视。MRS具有多重耐药性。MRSA感染者首选药物为万古霉素，但院外SA感染者首选药物为头孢唑林、苯唑西林。
关键词:医院内;医院外;金黄色葡萄球菌;凝固酶阴性葡萄球菌;耐药性
由于葡萄球菌引起的感染在临床十分常见，因此其耐药性长期受到临床的高度关注。广谱及超广谱β-内酰胺类抗生素在临床上的广泛使用虽然曾有效控制了耐药性葡萄球菌的感染，但近年来耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）感染的病例也在迅速增多。由于MRS对几乎全部β-内酰胺类抗生素耐药甚至可具有多重耐药性，因此MRS的感染增加了临床治疗的难度。为了探讨本地区院内与院外感染的葡萄球菌对于某些常用抗菌药物的耐药性对2001年1月～2004年2月间在该院住院与门诊病人分离的葡萄球菌进行药敏试验及耐药性分析，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 菌株来源 2001年1月～2004年2月该院分离的葡萄球菌共904株，其中来自门诊患者415株，住院者489株。SA153株，CNS751株。住院当日和次日送检标本检出的菌株归于门诊统计。
1.1.2 仪器和试剂 全自动细菌鉴定仪VlTEK-32，鉴定卡为 GPI，药敏卡为GPS-107，均为法国生物梅里矣公司提供。
1.1.3 质控菌株 金黄色匍萄球菌ATCC25923，由中国医学菌种保藏中心提供。
1.2 方法
1.2.1 细菌培养和鉴定 细菌分离培养按《全国临床检验操作规程》 ［1］ 进行，用VITEK-32专用卡GPI鉴定。
1.2.2 MRS的检测 采用GPS-107专用约敏卡按规定操作，在仪器专家系统的判读下观察对苯唑西林耐药性，耐药为MRS，不耐药为MSS。
2 结果
2.1 904株葡萄球菌中，SA153株，CNS751株，详见表1。
2.2 检出率 在904株葡萄球菌中，MRS767株，总检出率为84.8%。在SA中，院内与院外MRSA检出率分别为88.6%和17.6%，经χ 2 检验差异有显著性（P<0.01）。CNS的院内与院外MRCNS检出率分别为92.9%和88.0%，经χ 2 检验差异无显著性（P>0.05）。详见表1。
2.3 耐药性检测结果 见表2。
表1 904株葡萄球菌MRSA、MRNS及MRS检出率（略）
3 讨论
葡萄球菌的多重耐药性造成临床治疗困难，尤其是住院病人的抵抗力较低，十分容易造成病情加重甚至危及生命。自发现MRS以来，国内MRS检出率高低不一，在30%～95%之间，具有较大的差异，但总的趋势呈逐年上升 ［2～5］ 。国内MRS检出率的差异提示，不同地区MRS感染与流行的情况有较明显的差别。台州市医院住院病人MRS检出率（92.2%）明显高于门诊病人MRS检出率（76.1%），提示加强院内感染的管理，积极采取各种消毒隔离措施，对预防MRS在医院内传播和流行具有十分重要的意义。
表2 SA和CNS对15种抗菌药物的耐药率（略）
从耐药性检测结果可见，除万古霉素和呋喃妥因外，院内与院外感染的葡萄球菌对其余13种抗生素的耐约性差异均有显著性差异（P<0.01）。院外SA的β-内酰胺酶检出率为90.5%，对15种抗生素除青霉素、红霉素耐药率较高分别为90.5%和40.5%外，对其余抗生素的耐药率均<18%，未发现万古霉素、呋喃妥因、利福平耐药株。提示院外SA的耐药率较低，有别于院内SA和所有CNS菌株。综合分析发现，自门诊分离的SA对抗生素敏感性较高，MRSA检出率低。因此如果SA为社区（即院外）感染，首选药物可为头孢唑林、苯唑西林而不是万古霉素。若为院内SA感染，由于MRSA检出率高，多重耐药严重，因此推荐首选万古霉素。在泌尿道感染时，推荐呋喃妥因作为首选药物。
本文CNS耐药性统计结果显示其具有严重的多重耐药性，院内与院外CNS的耐药性比较差异具有显著性（P<0.01）的抗生素为环丙沙星、氯洁霉素、四环素、左旋氧氟沙星，对其余11种抗生素均无差异（P>0.05）。所有CNS菌株均产β-内酰胺酶，对青霉素耐药率为100%，MRS的检出率为91.1%（684/751）。对其它β-内酰胺类耐药率为91.1%;对红霉素也呈高度耐药，耐药率<40%者包括利福平、左旋氧氟沙星，万古霉素和呋喃妥因未见耐药株。分析内与院外CNS耐药性虽有部分差异，但均存在严重的多重耐药或交叉耐药。因此对于MRCNS引起的不论院内或院外感染，推荐首选的药物都是万古霉素，其次为利福平。泌尿系统感染以呋喃妥因为首选药物。
参考文献:
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