作者：黄强民，杨聪林，张雄文，陆景华，王建龙，莫炳宏，刘阳，赵辉，徐恒旭

 【摘要】  目的  观察钩钉内固定治疗儿童肱骨髁上和肱骨干下段骨折的效果。方法  用自制钩钉对21例儿童肱骨髁上和肱骨干下段骨折进行内固定治疗。结果  随访3～6个月，用钩钉治疗的所有病例均取得了预期的良好疗效，均骨性愈合。结论  钩钉治疗儿童肱骨髁上和肱骨干下段骨折较为理想，不需要什么特殊的器械，制作简单和固定效果好，有其临床应用价值。

    【关键词】  钩钉  儿童  骨折  肱骨髁上和肱骨下段

    The fractures of humeral supracondyle and distal shaft in children treated with hook pins

       【Abstract】  Objective  To observe the treatment effects of hook pins to humeral supracondylar and distal shaft fractures.Methods  21 cases of humeral supracondylar and distal shaft fractures in children were fixed applying hook pins made by ourselves from Kirschner’s wires.Results  Following-up 3-6 mon，all cases of fractures treated with hook pins got good effects with bony healing.Conclusion  Hook pins are ideal device of internal fixation to treat the humeral supracondylar and distal shaft fractures in children.

    【Key words】  hook pins  fractures of children  humerus  supracondyle and distal shaft

    儿童的肱骨髁上和肱骨干下段骨折是一种较为常见的骨折。肱骨髁上骨折治疗方法常用小夹板和交叉钉，但两种方法因不能早期功能锻炼而致肘关节运动范围受限。肱骨干下段骨折用钢板固定后还需尽快切开取出。因此，对那些复位困难的此处骨折用上述方法治疗并不理想。我们用自制钩钉做内固定材料，治疗儿童肱骨髁上和下段骨折，取得了良好的效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组21例，男16例，女5例，年龄最大14岁，最小4岁。1.5～2.5mm克氏针，一端做一小钩，钩尾可制成尖锐或不尖锐，钉干弯曲成弓形，也可在术中再弯曲。

    1.2  手术方法  全麻下，上臂下端外侧切口10～20cm，暴露骨折端后，清理骨折处软组织及血块，将骨折复位，并注意前倾角，肘外翻等问题。复位后从外髁处斜向骨折方向钻孔开路，打入一制好的钩钉。钉长可据骨折情况、肱骨长度等而定，需预剪定长度，一般在过骨折线15～20cm之间均可。钉尾钩打入使紧嵌在外髁处以防止旋转。内髁皮肤处切一小口，从内髁处斜向骨折方向钻孔，同样打入一根同长度的钩钉，注意勿损伤尺神经；将钩嵌在内髁处。如果内髁钉顺打入困难，可从骨折端倒打穿出内髁，然后弯钉和做钩，再将该钉顺行打入。两根钉打毕后，可适当在肘部纵向叩击，给骨折端加压。如果髁间有骨折，可以在两髁之间横穿一直的钩钉。注意骨折端会有一定的弹性微动和弹性抗旋转。术后缝合伤口，石膏托固定于屈肘位2～4周，石膏去除后即做屈肘锻炼。

    2  结果

    所有的病例都得到3～6个月的随访，都已骨性愈合，并且无一肘外内翻畸形和肘部功能受限者。一般3个月后拔钉。

    典型病例1(图1上)：男，12岁，右肘部摔伤入院。诊断为右肱骨髁上伸直型骨折。移位明显，手法复位失败，给切开复位钩钉内固定，3周去石膏托后已有骨痂生长，嘱功能锻炼，术后6个月X线片复查显示骨性愈合，无肘外翻情况，肘关节屈肘功能正常。

  
图1  上：肱骨踝上骨折(术前和术后6个月)，因有髁间骨折，所以横穿一钉。
    下：肱骨干下段骨折(术前和术后2个月)