作者：虞伟衡   张怡明  高克加

【摘要】  目的  银屑病性关节炎采用放射性核素骨骼显像剂99mTc-MDP显像半定量方法分析“云克”治疗后20周的临床疗效价值。方法  诊断明确的17例银屑病性关节炎患者在“云克”治疗前和治疗后20周进行同位素99mTc-MDP骨显像、X线关节摄片、血液CRP、血沉及症状进行综合随访分析。根据疗效分为显效组、有效组和无效组。结果  经“云克”治疗的17例银屑病性关节炎患者的治疗前后比较99mTc-MDP骨显像半定量数值、血沉、血液CRP检查值变化和X线关节摄片的结果：显效组分别下降17.60%、52.92%、70.26%。有效组分别下降7.62%、39.66%、27.38%。X线关节摄片提示软组织水肿不同程度消退。结论  试验结果显示同位素99mTc-MDP骨骼显像能敏感地反映银屑病性关节炎的关节骨质代谢的变化，经治疗半年以上的病变骨组织的骨代谢疗效分析有很好的临床指导作用。
   
    【关键词】  银屑病性关节炎  99mTc-MDP  云克  疗效
   
    The study of radionuclide bone imaging to estimate curative 
    
       
    【Abstract】  Objective  Half quantified analysis of 99mTc-MDP radionuclide bone  imaging in estimating curative effect of YUNKE treating arthrosis form of psoriasis for 20 weeks.Methods  17 patients have been diagnosed arthrosis form of psoriasis were selected. Before treatment and after treated 20 weeks，the data of their 99mTc-MDP skeleton imaging， X-ray of articulation， blood CRP，erythrocyte sedimentation and symptom were analysed. According to the curative effect， they were divided into obvious effect group， effect group and no effect group.Results  Before and after YUNKE treating， these 17 patients，half quantified analysis of skeleton imaging erythrocyte sedimentation， blood CRP and X-ray of articulation were analysed.In obvious effect group， it has declined 17.60%， 52.92% and 70.26%. In effect group，it has declined 7.62%， 39.66% and 27.38%. X-ray of articulation shows that dropsy of parenchyma extincted in different degree.Conclusion  99mTc-MDP skeleton imaging can sensitively reflect osseous change of patients diagnosed arthrousis form of psoriasis. The analysis of osseous metabolize after the affected osseous tissue have been treated half a year can be of great clinical value.
   
    【Key words】  arthrosis form of psoriasis  99mTc-MDP  YUNKE  curative effect
   
    银屑病性关节炎（PA），在银屑病中占的比例虽然不多，但目前常规治疗较难控制病情进展，往往只是暂时的缓解，而难以根治［1］。本研究采用放射性核素99mTc-MDP骨骼显像对经云克治疗前、后的17例PA患者的病变关节摄取放射性核素骨骼显像剂99mTc-MDP功能进行观察、比较，存在一定的量化指标变化，并作以下分析。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  病例资料  已明确诊断为银屑病皮疹与关节炎变共存的PA患者男9例，女8例，平均年龄41.2岁。17例患者均表现为远端指关节炎变，其中10例以掌指关节为主，6例以指关节为主，1例以腕关节为明显。云克治疗前17例患者均曾用雷公藤多甙片1次2片，每日3次治疗，另附加芬必得片辅助镇痛治疗，但症状不能缓解。改用云克治疗前，患者除有皮疹外，均存在病变指关节红肿、疼痛，关节功能按美国风湿病协会标准分为4级［2］，其中13例为Ⅱ级，4例为Ⅲ级。血沉大于40mm/h，C反应蛋白（简称CRP）测定大于25，X线摄片示病变关节软组织水肿、软骨损害、骨关节形态增粗，同位素99mTc-MDP骨关节显像均表现为关节炎变区呈放射性异常浓聚增强。
   
    1.2  材料  (1)“云克”成分为微放射性的锝-99（99Tc）标记的亚甲基二磷酸盐（MDP），（商品名：云克，化学名99mTc-MDP），每瓶100mg，由成都云克药业有限公司提供。(2)放射性核素探测仪：SPECT.Sopha.DAX（法国生产）。(3)骨显像剂99mTc-MDP由上海欣科药业有限公司提供。
   
    1.3  方法  (1)“云克”治疗前每例患者先行血沉、CRP测定，病变关节X线摄片、同位素99mTc-MDP骨显像，治疗20周后复查以上检测指标。(2)云克100mg加入生理盐水250ml中摇匀，给予静脉滴注，每分钟滴速40～60滴，每周2次，4周为1个疗程。以后改为每周1次。16周开始改为3周治疗1次，连续治疗20周。(3)疗效显像分析：①显效者：表现为关节红肿逐渐消退，疼痛明显改善，皮损缩小，鳞屑减少。X线摄片示关节软组织肿胀缩小，血沉、CRP下降大于50%，99mTc-MDP骨显像取感性趣区（ROI）测定放射性轻度降低值大于15%。②有效者：关节疼痛改善，皮损缩小，鳞屑减少。X线摄片示关节软组织肿胀逐渐缩小，血沉、CRP下降小于50%，99mTc-MDP骨显像ROI测定放射性降低值小于15%，大于5%。③无效者：关节红肿、疼痛和皮疹未见改善，实验室检查与治疗前变化不明显，99mTc-MDP骨显像ROI测定放射性降低值小于5%。
   
    1.4  统计学方法  采用t检验。
   
    2  结果
   
    经云克治疗的17例PA患者3周后关节疼痛症状不同程度得到改善，4周后红肿逐渐开始消退，皮疹瘙痒明显减轻。显效者8周后病变关节活动功能恢复较显著。治疗后PA患者的症状改善与实验室血沉测定、CRP测定检查和99mTc-MDP骨关节显像结果呈相关性改变。X线摄片检查见均有不同程度的软组织肿胀呈消退趋势（见表1）。    
    
                  表1  云克治疗后实验室检测结果  (x±s)
   
     
   
                  注：与治疗前比较*P＜0.01