药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）的发生。应首先确定是细菌感染还是病毒感
染，儿科常见的病毒性感染有水痘、麻疹、流行性腮腺炎、病毒性肠炎和大多数急性上呼吸
道感染等，这些疾病各自有特异性症状与体征。对细菌感染者应掌握所用药物的适应证、剂
量、用药途径及药物的不良反应。在使用药物时应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药
物”的原则［4］。临床上抗生素的滥用不但会增加ADR发生率，且易导致耐药菌株的产生，
给治疗带来很大困难［3］。
3.2 选择合适剂量 剂量选择不当是儿科ADR发生的另一主要因素。许多药品没有小儿专
用剂量，普通常用的方法是由成人剂量来换算，多数仍按年龄、体重或体表面积来计算小儿
剂量，这些方法各有其优缺点，可根据具体情况及临床经验适当选用。在联合用药时，应注
意有无药物浓度较之单一用药时的改变，要及时调整用量。
3.3 选择给药途径 给药途径由病情轻重缓急、用药目的及药物本身性质决定。正确的给
药途径对保证药物的吸收、发挥作用至关重要：（1）能口服或经鼻饲给药的小儿，经胃肠道
给药安全。有些药物（如地高辛），口服较肌肉注射吸收快，应引起注意。（2）皮下注射给
药可损害周围组织且吸收不良，不适用于新生儿。（3）地西泮溶液直肠灌注比肌肉注射吸收
快，因而更适于迅速控制小儿惊厥。（4）由于儿童皮肤结构异于成人，皮肤黏膜用药很容易
被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意［3］。
3.4 选择合适剂型 目前，儿科药物剂型改革方向主要有：（1）研制口服制剂来替代一
些注射剂，原则上要求能够口服给药的就不需要进行注射治疗；（2）开发多种口服制剂（如
滴剂、混悬剂、咀嚼片和泡腾片等）并改善口感，方便患儿服用。（3）研制缓释制剂，减少
服药次数和服药天数，提高小儿用药依从性。现在我国儿科药品在药物剂型的改进方面有了
很大的提高，许多口服制剂（如阿莫仙干糖浆、泰诺滴剂等）添加了适于儿童口味的果味剂
，大多数滴剂还配有小量杯或刻度滴管，这些都极大地方便了儿童用药。
4 儿科药物的合理应用
4.1 抗生素类药物 感染性疾病是儿科最常见的疾病，治疗的关键是针对病原菌选用敏感
的抗生素并合理应用。就抗菌治疗而言，尤应关注药物浓度与抗菌效果及毒副作用的关系。
当前抗菌药物的滥用现象较为突出，对非感染性疾病如肠痉挛、单纯性腹泻以及一般感冒、
发热患儿不究其原因就首先使用抗生素。在应用抗生素方面正确的做法应当是在病原学诊断
后及时调整治疗方案，选用窄谱、低毒的药物来完成治疗。如需联合应用，应以疗效好、副
作用小为原则，为防止累积毒性作用，严禁联合使用对同一器官均有毒性的抗生素，如头孢
唑啉与丁胺卡那霉素都具有较重的肾毒作用，应尽量避免联合使用。青霉素类抗生素为半衰
期快速消除类抗生素，这类抗生素由于在体内消除快，欲维持合适的血药浓度及给药次数，
应每日2～4次。喹诺酮类（如环丙沙星）、四环素类（如土霉素）不宜应用，对于氨基糖苷
类及磺胺类等不良反应较大的药物应慎用［5］。值得注意的是，长期使用广谱抗菌药物容易
引起肠道菌群失调，如消化道菌群失调可以引起腹泻、便秘等，严重者可以引起全身真菌感
染。
4.2 解热镇痛类药物 目前适用于小儿的解热镇痛药品种及剂型相对较多，各种退热药成
分不同，但其药理作用基本相同，只要一种足量即有效，没有联合用药的必要。而扑热息痛
、布洛芬制剂因其疗效好、副作用小、口服吸收迅速完全，是目前应用最广的解热镇痛药［6
］。阿司匹林易诱发儿童哮喘，诱发Reye综合征、胃肠道黏膜损害，剂量过大引起出汗过多
