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3 讨论
LC 术因其损伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点在临床上广泛应用。但由于LC术手术时间很短，尤其是从切皮到进腹腔建立气腹和关腹膜到手术结束，因此要求麻醉迅速达到一定深度，术后麻醉清醒快且透彻，这样可减少术后低氧血症的发生，提高麻醉的安全性。
TCI是将微机技术与药物的药代动力学、药效动力学特性相结合，用于监控临床麻醉用药的新技术［1，2］。它只要求我们输入患者的年龄、体重及效应室目标浓度，其他工作都由系统自动完成并维持在一定的血浆药物浓度范围内，使麻醉操作变得十分简便，与人工控制输注相比，TCI 避免了输注速率的复杂计算，而将复杂的输注过程交给输注泵，且TCI能够平稳地控制血药浓度，改善了药物对循环及呼吸系统的影响，使得麻醉可控且平稳。异丙酚是一种短效镇静麻醉药，其优点主要体现在诱导快速、患者苏醒快上，是最早用于TCI技术的静脉麻醉药。但由于TCI 是一种开放输注系统，人为设定的效应室目标浓度与实际浓度之间仍存在一定误差，因而个体差异不能完全避免。我们选择腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象是因为该手术相对简便，患者经济负担较轻。
从生理角度看，手术创伤刺激持续作用于机体，其强度不断改变，机体应激反应的程度也随之不断变化。交感神经-肾上腺髓质反应是创伤后首先发生的反应，可引起机体儿茶酚胺分泌增加、心率加快、血压增高、血流重新分配，随后下丘脑-垂体轴等内分泌轴被激活，反应机体对应激最慢和最长的生理反应，而心率和血压是应激反应中较为敏感的指标。
从我们的研究结果中可看出，两种麻醉维持方法对血流动力学的影响差异显著。异氟醚维持麻醉时对机体的应激反应抑制不完全，在有强刺激时HR增高明显，在无强刺激时SBP、DBP、HR均显著下降，说明异氟醚吸入维持麻醉可导致较为严重的心血管副反应。曾有学者做过有关异氟醚的心血管不良反应的研究，在术中由于心血管不良反应需用药物治疗的占20%，50岁以上的患者心血管反应的风险显著增加，占29.1%［3，4］。当然，静脉麻醉药异丙酚本身也有抑制心肌和血管平滑肌的作用［5］，这从T 组诱导后血压、心率下降可以得到证实。但异丙酚对心血管的影响与剂量有关，持续靶控维持这种方法使其血药浓度波动小，能很好地控制交感-肾上腺反应，使心率血压的波动明显减少。靶控诱导能很好地控制应激，但靶控维持麻醉随着手术刺激强度的增加对应激的抑制作用逐渐减弱。与传统的吸入维持麻醉相比，就其循环的稳定性来说，靶控麻醉仍不失为一种非常好的麻醉诱导和维持的方法。从我们的研究中还可发现，与TCI组相比，麻醉苏醒拔管后异氟醚组仍有37%的患者呈嗜睡状态，20%的患者出现躁动。因此，靶控输注异丙酚全凭静脉麻醉方式可有更高质量的苏醒。
综上所述，对于LC术这种时间较短的手术来说，靶控输注可更好地抑制应激，维持血流动力学稳定，使麻醉更为平稳，苏醒更为迅速。同时全凭静脉麻醉相对静吸复合麻醉来说，更能减少手术室的环境污染，具有安全、有效和环保的优点，可以更加发挥LC 术的优势。
【参考文献】
1 Glass PA，Shafer SL，Reves JC.Intravenous drug delivery systems.In：Miller RD，eds.5th ed.Harcount Asia：Churchill Livingstone，2001，377-411.
2 Nieuwenhuyzen MC，Engbers FH，Vuyk J，et al.Target-controlled infusion systems：role in anesthesia and analgesia.Clin Pharmacokinet，2000，38(2)：181-190.
3 Naganobu K， Hagio M.Dose-related cardiovascular effects of isoflurane in children during controlled ventilation.Med Sci，2000，62(4)：435-437.
4 Torri G，Casati A.Cardiovascular hemostasis during inhalation anesthesia：a clinical comparison between sevoflurane and isoflurane.On behalf of Italian research group on sevoflurane.J Clin Anesth，2000，12(2)：117-122.
5 Berthoud MC，Reilly CS.Adverse effects of general anesthetics.Drug Saf，1992，7(6)：434-459. |
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