2  结果

    2.1  疗效判断  治愈是指体温正常、白细胞总数在正常范围、临床症状体征消失；显效是指体温正常、白细胞总数接近正常范围、临床症状体征大部分好转；无效是指体温不降或升高、白细胞总数高于10×109/L、临床症状体征无好转或加重。复发是指临床症状体征好转后又加重，血白细胞计数降低后又升高。总有效率为痊愈加显效例数占该组所有例数之百分比。记录患儿治疗过程中出现的不良反应，药物的不良反应按5级评定：肯定有关、很可能有关、可能有关、可能无关、肯定无关，肯定有关、很可能有关及可能有关计不良反应发生率。

    2.2  疗效分析  A组（希舒美组）痊愈26例，显效5例，总有效率77.5%，进步4例，无效5例，占12.5%，无复发病例；B组（施复捷组），痊愈27例，显效5例，总有效率80%，进步4例，无效4例，占10%，无复发病例；两组之间的疗效比较χ2=0.08，P>0.05，差异无显著性。C组（希舒美和施复捷组）痊愈34例，显效4例，总有效率95%，进步1例，无效1例，占2.5%，无复发病例。A组与C组比较，χ2=5.16，P=0.023，差异有显著性；B组与C组比较，χ2=4.11，P=0.0425，差异有显著性。见表1。

    表1  三组治疗的疗效比较  例

    2.3  药物安全性评价  希舒美组40例中有2例服药后当天出现腹泻或呕吐的不良反应，第2天减轻，未中断治疗，按与药物肯定有关计不良反应，其发生率为5%，施复捷组40例中1例服药后出现腹泻，第2天减轻，第3天消失，1例出现皮疹，第2天皮疹消退，2例均未中断治疗，按与药物肯定有关计不良反应，其发生率为5%；希舒美和施复捷联合治疗组40例中2例出现腹泻或呕吐，第3天消失，1例出现皮疹，2天后消失，不良反应发生率为7.5%。与单用希舒美组和施复捷组比较，希舒美和施复捷联合治疗组的不良反应发生率并无显著性差异，χ2=0.17，P>0.05（希舒美组和施复捷组的不良反应发生率相同）。

    3  讨论

    上呼吸道感染是儿科最常见的疾病，除了病毒感染外，细菌、支原体、衣原体也是主要病因。在儿童上呼吸道感染中滥用和（或）误用抗生素非常严重，因此正确及时地选用抗生素显得尤为重要。希舒美是新一代大环内酯类抗生素，因其独特的化学结构而具有独特的药代动力学特点和良好的抗菌活性［1～3］，每日1次，连服3d即可维持10d的疗效，目前广泛应用于社区获得性感染和院内感染，尤其是非典型病原体如支原体、衣原体等的感染。其依从性和安全性好。本文中希舒美治疗儿童上呼吸道感染40例，治愈26例，显效5例，总有效率为77.5%，进步4例，无效5例，在无效5例中，1例是肺炎克雷白菌感染，3例肺炎链球菌。2例病儿出现腹泻、呕吐的副作用，不良反应发生率为5%，但未中断治疗，表明其安全性好。40例中支原体抗体阳性6例，衣原体抗体阳性3例，服用希舒美3天后退热，病情好转，住院7天痊愈，出院后继续服用3天以彻底治疗杀灭病原体。施复捷是新上市的第二代头孢菌素，15mg·kg-1·d-1，每日2次，进食不影响其吸收。已报道在治疗成人社区性呼吸道感染中施复捷疗效确切，安全性好［4，5］。本文40例施复捷治疗患儿，治愈27例，显效5例，总有效率为80%，进步4例，无效4例，占10%。在4例无效病例中，支原体1例，衣原体1例，2例原因不明。1例出现皮疹，1例诉腹泻、呕吐，不良反应发生率为5%，继续治疗上述不良反应消失，安全性好。每日2次，依从性好，口感好，餐前餐后服药不影响其吸收，更适合儿童。本文结果表明希舒美和施复捷在治疗儿童上呼吸道感染中的作用是确切的，然而，二者联合治疗儿童上呼吸道感染的疗效如何？副作用是否增多？本文40例希舒美和施复捷联合治疗中，34例治愈，4例显效，总有效率达95%，与单用希舒美组和单用施复捷组比较，均有显著性差异，表明二药联用比单用疗效更好。这是因为施复捷对支原体、衣原体无效，而部分肺炎链球菌等对希舒美不敏感或耐药，二药联用既互补了各自的不足，又有协同相加的作用。无效只有1例，占2.5%，这1例合并病毒感染。3例出现副作用，2例腹泻、呕吐，1例皮疹，不良反应发生率为7.5%，与单用希舒美组和单用施复捷组比较，差异无显著性，结果表明希舒美和施复捷联合治疗的副作用比单用希舒美或施复捷并未增多。因此，在治疗儿童上呼吸道细菌性感染（包括支原体、衣原体）中希舒美和施复捷联合治疗疗效更好又安全。尤其是在其他抗生素治疗效果欠佳或无效而又无细菌检查时，应首先考虑希舒美和施复捷联合治疗，前提是不要滥用抗生素。

                                                                           【参考文献】

    1  Foulds G ， Shepard RM， Johnson RB. The pharmacokinetics of azithromycin in human serum and tissues.J Antimicrob Chemother，1990， 25(suppl A):73-82.
    2  Amsden GW， Baird IM， Simon S， et al. Efficacy and safety of azithromycin vs levofloxacin in the out patients treatment of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis.Chest， 2003， 123:772-777.
    3  王明贵，张婴元. 新大环内酯类抗生素-阿奇霉素.新药与临床，1997，16(1):38-40.
    4  王辉，俞云松，刘勇，等. 2002～2003年中国社区呼吸道感染常见病原菌的耐药性监测.中华结核和呼吸杂志，2004，27（3）：155-160.
    5  张秀珍，刘勇，陈文昭，等.头孢丙烯及其他4种抗生素对社区获得性呼吸道感染病原菌体外抗菌活性比较.中国抗感染化疗杂志，2002，2:154-157.