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表1 两组治疗前后血β-hCG(U／L)和包块直径(cm)变化的自身对比
注：治疗前后比较，*P＜0.05，#P＜0.01
表2 2组治愈率比较 例(%)
注：A、B组比较，△P＜0.05
2.2 两组不良反应比较 B组有1例发生口腔溃疡，2例发生转氨酶升高，2周后恢复正常。A组无1例发生不良反应。
3 讨论
3.1 米非司酮治疗异位妊娠的可行性 目前，异位妊娠与正常妊娠之比为(53～90)：1，传统的治疗方法创伤和风险较大，并发症较多，保守治疗对妇女健康及患者以后生殖能力的保存有重大的意义，可减少再次输卵管妊娠及不孕的机率，避免患者手术的创伤及术后并发症，减少费用，容易被患者接受。寻求探索有效、安全、快速、无明显副作用的杀胚、抑胚药物，促使异位妊娠之胚胎组织死亡、坏死、溶解、吸收，是保守治疗成功的关键。近年来，临床上广泛应用的抗早孕新药米非司酮为我们提供了可行性探讨的依据。米非司酮为作用于受体水平的抗孕酮类药物［5］，其靶器官是蜕膜，能取代孕酮与孕酮受体结合［6］，从而抑制孕酮的活性，引起蜕膜和绒毛组织的变性，使蜕膜组织细胞变性、坏死，核分裂减少，导致绒毛失去血液供应而变性、坏死；并使内源性前列腺素释放［7］，导致子宫收缩，胎盘胎膜与宫壁剥离，同时作用于子宫颈，使之软化和扩张，利于宫内组织排出，导致体内HCG水平下降，继而卵巢黄体溶解；米非司酮在作用于蜕膜的同时也能达到下丘脑和垂体，导致LH水平下降，从而继发卵巢黄体溶解。最近，就米非司酮对绒毛组织的研究发现，米非司酮可使合体滋养细胞核固缩，胞浆稀少及空泡变。米非司酮对绒毛的影响，除继发于蜕膜损伤外，可能尚直接作用于滋养细胞，可使滋养细胞增殖和促进滋养细胞凋亡［8］，以阻止胚胎发育。米非司酮已逐步取代MTX来治疗异位妊娠。MTX是抗代谢肿瘤的药物，毒性反应大，骨髓易受到抑制，诱发口腔炎、消化道反应、转氨酶升高、脱发等并发症，因此不易推广。米非司酮作为保守治疗异位妊娠的新药物，为口服用药，安全简便，无任何副作用，用药越早，效果越好，患者乐于接受，临床效果较满意。由于其在HCG及B超监测下治疗早期异位妊娠，使这类患者保留了生育功能，其治疗不受医疗设备限制，是较为理想、有前途的药物，更适合基层医院的应用，易于推广。因此，米非司酮保守治疗异位妊娠，具有广阔应用前景。
3.2 用药后反应及注意事项
3.2.1 大多数病例在服用米非司酮3天后出现阴道流血及轻微腹痛，无需特殊处置，重点观察附件包块的增、消情况。在观察过程中B超探及包块略增大或腹腔出现积液，可能为胚胎自输卵管壁剥离流入腹腔所致，只要生命体征平稳，可继续服中药观察，不要急于手术。同时做好患者的思想工作，也可提高保守治疗成功率。
3.2.2 服药一定要在严格监测下进行，一旦出现问题及时处理，尤其是对停经时间较长，附件包块较大，特别是人工流产术中未见绒毛者，必要时可加大米非司酮的用量及延长服药时间，阻止胚胎发育继之杀死胚胎。口服米非司酮剂量越大，绒毛蜕膜组织的病理形态变化越明显［9］，既不破坏输卵管组织，又可保持其通畅，能加速胚胎死亡和吸收，提高治愈率。
【参考文献】
1 尤菱，刘分哲，姜萍，等.MTX-甲酰四氢叶酸个体减量方案治疗异位妊娠20例报告.中华妇产科杂志，1993，28(7)：402.
2 藏中英．异位妊娠保守治疗．实用妇产科杂志，1996，12(4)：179.
3 Stovall TG，LingFW．Single dose methotrexate：an expanded clinical trial．Am J Obstet Gynecol，1993，168：1759.
4 Feichtinger W，Kemeter P．Conservation treatment of ectopic pregnancy by transvaginal aspiration under sonographic control and methotrexate injection．Lancet，1987，1(3)：381.
5 翁梨驹．米非司酮的研究进展．中华妇产科杂志，1995；30(9)：565.
6 郁晓慧.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床应用．实用妇产科杂志，1994，11(3)：267.
7 王建华．药物杀胚治疗异位妊娠134例临床分析．现代妇产科进展，1998，2：163.
8 扬业洲，曹泽毅，韩字研，等．米非司酮对人早孕绒毛细胞增殖和凋亡的影响．中华妇产科杂志，1998，33：269.
9 徐复旦，钱尚萍，石永恩，等．口服不同剂量Ru486对妊娠蜕膜及绒毛组织的影响．中华妇产科杂志，1992，2(1)：46. |
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