表4  活血化瘀汤在消除颅脑损伤后自觉症状

    3.3  疗效评定标准  痊愈：经治疗后脑外伤症状全部消失；好转：经治疗后脑外伤症状全部消失，但遇情绪激动、疲劳、气候变化时，稍有不适感；无效：经治疗后脑外伤症状较前减少，仍有一些症状使患者痛苦，且持续2个月以上者。总有效率：痊愈、好转之和。
   
    有作者报道，脑震宁冲剂治疗脑外伤综合征较脑复康有效，本组观察脑震宁与脑复康在疗效上无明显差异。而活血化瘀汤在消除与缓解颅脑损伤的症状方面更为突出，特别是缓解神经血管性头痛的效果尤为明显，见表5。

表5  活血化瘀汤在缓解颅脑外伤后自觉症状方面

    4  讨论
   
    活血化瘀汤的主方是：丹参、当归、川芎、赤芍、生地、茯苓、桃仁、红花、乳香、没药、三棱、莪术、钩藤、夜交藤、珍珠母和甘草等。其促进颅内血肿吸收和消除脑伤后诸多症状的机制值得深入探讨。从微循环观点来看，这些活血祛瘀、消肿定痛、养血安神的药物可能通过改善颅内微循环，稳定细胞膜的功能，从而促进血肿和脑水肿的吸收消散。如丹参内含数种结晶性色素，包括丹参酮Ⅰ、Ⅱ，隐丹参酮等，以及结晶形酚类，丹参酚Ⅰ、Ⅱ，此外还含维生素E，能降低全血粘度，改善微循环［1］。当归酒炒后具有较强的活血行瘀作用；赤芍具有活血凉血功用；川芎含有一种内酯衍生物，为挥发性油状生物碱和阿魏酸，有活血祛瘀、祛风、行气止痛等作用［2］。生地含地黄素、甘露醇、葡萄糖、铁质及维生素A等，除有肯定的强心、调节血管舒缩功能外，尚有利尿和降低血糖的作用。桃仁、三棱、莪术均为破血祛痰药，具有破瘀消积，行气止痛的功用。红花内含红花甙(C21H22O11)，异红花甙及红花黄色素(C24H30O15)，有散瘀止痛作用。钩藤内含结晶性生物碱—钩藤碱及非结晶性的异钩藤碱，它能抑制血管运动中枢，扩张周围血管，并且有明显镇静作用而无明显催眠作用，是一种有特殊中枢抑制作用的镇静药，动物试验能制止癫痫反应的发生［3］。根据祖国医学的观点，测脑外伤致颅内血肿等均为“瘀血症”，基于这一理论，经我们多年的摸索和实践，自拟活血化瘀汤中药方剂。该方以活血养血，消瘀止痛为治则，佐以宁心安神，养血益智及和胃降逆。通过对230例颅内血肿的治疗，并经临床观察和CT监测证明，活血化瘀汤对外伤性颅内血肿有良好的治疗作用，能缩短血肿吸收的时间，促进脑功能的恢复。根据本组资料提示，血肿的吸收速度受血肿的部位、血肿量及血肿周边脑软化范围的影响。从表1～3所示，血肿量越大，吸收时间越长，我们还发现同一年龄相同部位血肿量接近者其周围的低密度区CT值越低、范围越大，血肿吸收就慢，甚至难于吸收。另外血肿的部位不同，其吸收的速度也不同，本组病例中脑内和硬膜下血肿吸收较快，硬膜外血肿吸收较慢，这可能与局部解剖和病理生理的特点有关。本组方剂活血化瘀汤由于含有钩藤、夜交藤、茯苓等宁心安神药，因此在改善和消除脑外伤后诸多症状具有显著的疗效。我们对204例脑伤后头痛、头昏、记忆力下降及恐惧症等的治愈好转率为80.88%。
   
    本课题研制的活血化瘀汤以丹参、当归、红花、川芎等为主要配方，具有活血散瘀、止痛安神、养血益智之功效，通过对434例颅脑损伤患者的治疗证明有促进颅内血肿尤其是脑内血肿的吸收作用，并能消除颅脑外伤后的诸多症状，在临床上具有重要的应用价值。

【参考文献】

    1  张廷模，陈先难，周祯祥，等.临床中药学.北京：中国中医药出版社，2004，391.    
    2  江苏新医学院.中药大词典.上海：上海人民出版社，1977，220-221.    
    3  广州部队后勤部卫生部.新编中医学概要.北京：人民卫生出版社，1974，314.