［关键词］ 瑞芬太尼；异氟醚；内镜手术；控制性降压；全身麻醉
［摘要］ 目的：探讨鼻内窥镜术中全静脉麻醉时瑞芬太尼与异氟醚控制性降压对循环、出血量、调节血压起效时间的影响。方法：64例均选择美国麻醉医师协会(ASA)所制定的Ⅰ级～Ⅱ级的择期鼻内镜手术患者，随机分两组，实验组与对照组各32例进行降压，降压幅度为诱导前平均动脉压(MAP)的30 %～40%，最低不能低于50 mmHg。分别麻醉前、降压即刻、达到预定值时、降压维持一段时间、停降压15 min时刻，监测循环变化，记录手术总出血量，降压用时及恢复血压用时。结果：实验组与对照组比较心率变化无差异(P>0.05)，两组出血量比较有统计学意义(P<0.05)，实验组降压用时及恢复血压用时较对照组短(P<0.05)。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚能有效、迅速、稳定地控制性降压。
微创鼻腔内窥镜手术，因其具有创伤小、直观性强等优点，受到患者及手术医生的青睐，但由于鼻腔狭窄，血管丰富，手术中出血量多，常常导致术野显露不清，影响手术的进程或大量出血。麻醉中控制性降压方法较多，本研究观察瑞芬太尼与异氟醚在控制性降压效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组鼻窦炎及鼻息肉患者共64例，均选择美国麻醉医师协会(ASA)所制定的诊断标准I级～lI级，按数字随机法分为降压组和对照组各32例。降压组男19例，女13例，年龄13岁～53岁，体重38 kg～76 kg；对照组男21例，女11例，年龄11岁～49岁，体重24 kg～68 kg；两组患者ASA分级、年龄、性别、体重、血红蛋白等指标差异无统计学意义(P>0．05)。
1.2 麻醉方法 实验组： 术前肌肉注射鲁米那2 mg/kg，东莨菪碱0.3 mg，入室后予监测仪监测HR、DBP、SBP。实验组诱导：顺次静脉注射咪唑安定0.01 mg/kg，利多卡因1.5 mg/kg，维库溴铵 0.2 mg/kg，瑞芬太尼2 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，去氮给氧3 min后气管插管。麻醉维持利多卡因2 mg/kg·h，丙泊酚1 μg/kg·min~2μg/kg·min，瑞芬太尼0.25 μg/kg·min~0.5μg/kg·min，维库溴胺首剂量的一半注入(视手术时间的需要)。在手术结束前45 min静脉注射芬太尼0.1 mg，手术结束前10 min停止输注丙泊酚、利多卡因。对照组以芬太尼(6 μg/kg)等效价代替瑞芬太尼镇痛，余诱导同试验组，维持用芬太尼0.1 μg/kg·min~0.2 μg/kg·min输注，吸入2％ ～3％ 异氟醚。则在手术结束前30 min~45 min停注芬太尼，手术结束前10 min停止吸入异氟醚与丙泊酚的输入。
1.3 控制性降压 目前公认为的控制性低血压的“安全限”为平均动脉压≥50 mmHg或基础血压的1／2以上［1］，本组病例将平均动脉压均控制60 mmHg～70 mmHg。
1.4 监测 麻醉前局部麻醉下做动脉穿刺置管监测有创血压、心电图(ECG)、心率、脉搏、血氧饱和度(SpO2)。
1.5 统计分析 患者的出血量、拔管时间、降压及复压用时、用药量及循环变化情况以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P<0．05为差异有显著性。
2 结果
本观察降压时间为45 min～95 min，平均降压时间(52.8±7.5) min，使平均动脉压(MAP)维持在60 mmHg～70 mmHg。两组虽出血差异有显著性(P＜0.05)，但总量均较少不足体重的10%，无需输血。实验组降压及恢复血压用时实验组较对照组短，比较差异有显著性(P＜0.05)。实验组麻醉复苏拔管时间较对照组短，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。降压期间心率(HR)，实验组与对照组的差异有统计学意义(P＜0.05),两组降压过程中均未出现心律失常。
表1 两组降压用时恢复血压用时、异丙酚的用量及出血量（略）
表2 降压期间循环变化（略）
注：a为与对照组比较:ta1=15.456 6,P=0.000 0;ta2=5.845 3,P=0.000 0;ta3=6.941 3,P=0.000 0;ta4=10.119 7,P=0.000 0; ta5=45.814 4,P=0.000 0；b为组内与麻醉前比较：tb1=8.931 9,P=0.000 0;tb2=5.324 6,P=0.000 0;tb3=4.800 0,P=0.000 0; tb4=5.926 2,P=0.000 0;tb5=27.464 7,P=0.000 0; tb6=26.113 2. P=0.000 0; tb7=7.572 3,P=0.000 0; tb8=7.936 3,P=0.000 0;tb9=10.758 2,P=0.000 0。
