学位年度 2005
6 中文题名： 重钢补充医疗保险制度改革方案设计与实施研究 作者： 傅继美
学位授予单位： 重庆大学
中文关键词 重钢;补充医疗保险制度;方案设计与实施
中文摘要 重钢参保市级医疗保险统筹后,企业职工和退休人员的医疗福利水平将降低,通过企业内部医疗保险制度的改革,建立企业补充医疗保险,以期维护企业职工和退休人员的既得医疗福利性水平。 本文通过对劳保医疗制度进行系统回顾与分析,认为劳保医疗在保障职工身体健康方面发挥了重要作用,但也存在医疗费增长速度过快、覆盖面窄、缺乏合理的经费筹措机制、干扰现代企业制度建立等问题,到了非改不可的地步;国务院根据对各地劳保医疗制度改革试点经验的总结,制定了《关于建立城镇职工基本医疗制度的决定》,改革的基本思路是低水平、广覆盖、统帐结合,为了不降低一些行业职工现有医疗消费水平,在参加基本医疗保险的基础上,允许建立企业补充医疗保险。通过对重钢现行医疗制度与重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹进行比较,认为参加市级医疗保险统筹后存在门诊医疗费不足、起付标准太高、进入统筹后的自付过多、不能解决企业除职工与退休人员以外的其他人员的医疗待遇等问题。马斯洛需要层次理论和健康与疾病风险理论认为,医疗保障是人最基本、最迫切的需要,可替代性差,同时,也是一种可保险,有必要建立企业补充医疗保险。重钢企业内部补充医疗保险以医疗保险的基本理论为指导,根据重钢的经济实力,政策上向大龄职工、退休人员和患大病、重病人员倾斜、兼顾公平,发挥医疗保险的保健作用,同时,避免由于提供基本医疗保险、大额医疗互助基金和企业补充医疗保险后可能出现的医患共谋与道德风险。 重钢企业补充医疗保险对参保人员的门诊医疗费、起付标准、住院医疗费和特殊疾病的门诊医疗费进入统筹后的自付部分均进行补充支付,职工和退休人员的个人自付比例由15.9%-33.66%降至5.1%-19.74%,特殊人群的医疗问题得到全面解决;补充医疗保险计算机信息管理系统与市医疗保险管理中心和重钢总医院收费系统直接链接,方便参保人员结算,有利于加强管理;以参何人员缴费为主,企业支助为辅的互保互助基金,进一步解决参何人员的自付医疗费。 医疗体制改革是医疗保险制度改革的重要配套政策,本文也进行了探索。只有对医疗消费的供方与需方进行有效的制约,才能保证城镇职工基本医疗保险的顺利推进。
学位年度 2006
7 中文题名： 我国农村医疗保险制度改革的障碍研究 作者： 郭云
学位授予单位： 中南林业科技大学
中文关键词 农村;医疗保险;医疗保险制度;障碍
中文摘要 农村的现代化是中国现代化的关键，而作为追求中国农村现代化的主体，即农民的生活状况和健康状况，是中国现代化进程和水平的重要标志之一。医疗保障作为一种社会福利，可以提高人们实现其价值和幸福快乐的能力，这是人类文明不断进步的标志和动力，并且全体国民均有获得的权利，而不管他们的生活状况或经济地位如何。同时，它又是一种人力资源投资，能提高我国的国际竞争力。 然而，随着医疗卫生体制的市场化改革和农村合作的解体，农民成为毫无保障的自费医疗群体，健康和生活问题日益突出。农民的医疗卫生问题，成为当代中国现代化发展中不可回避的一大难题，其出路在于改革。尽管我国政府在90年代提出了恢复和重建合作医疗的任务，但由于多方面的原因没有奏效。因此，本文围绕我国农村医疗保险制度改革的障碍这个中心问题展开深层次的分析。 农村地域广阔，东西南北的经济发展水平差别很大，不可能用一种医疗保障制度模式去覆盖广大的农村地区。因此，本文在介绍了医疗保险的定义、目的、类型和意义的基础上，进而介绍了我国农村医疗保险制度改革历程，重点对传统的合作医疗、合作医疗保险、大病统筹、医改型合作医疗、商业医疗保险、特困人口医疗求助和家庭合同保健等几种基本农村医疗保障制度模式进行了比较，为今后在全国大规模的实施农村医疗保险制度寻找理论依据，提供政策建议。 农村医疗保险制度的改革，并非一件非常简单的事情，受到各种因素的影响，有经济因素、也有社会结构与家庭结构、观念文化、农户农民、政府政策和医疗服务系统等多方面的因素影响。本文在分析我国农村医疗保险现状的基础上，重点分析了我国农村医疗保险改革的制约因素。通过对这些因素的分析，为我国农村医疗保险制度的建设提供有益参考。 文章最后论述了农村医疗保险制度改革所应该遵循的原则：政府支持的原则，社会化原则、公平与效率、权利与义务相统一的原则和因地制宜的原则。根据我国农村医疗保险制度的现状和六大影响因素，着重从四个方面提出农村医疗保险改革的对策建议：明确政府职责，建立科学合理筹资机制、合理布局卫生资源和因地制宜建立和选择医疗保险模式。另外，在国外，德国、日本和墨西哥等国家在探索农村医疗保险制度方面积累了不少成功经验，值得借鉴。
