Results in the control diphtheria in Zoucheng City.
BO Xiang-guo，WANG De-ping.
（Zoucheng Munici-pal Health and Anti-epidemic Station，Zoucheng273500，Shandong，P.R.China）
白喉曾是严重危害儿童身体健康和生命安全的急性传染病。随着采取以预防接种为主的综合防治措施，人群中形成了稳固的免疫屏障，邹城市自1975年以来连续29年无白喉病例发生。本文对历年来白喉发病、预防接种、白喉监测进行总结，分析评价白喉控制效果，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 疫情资料 来源于全市各医疗卫生单位法定传染病报告年报。
1.2 免疫监测方法 采用间接血凝试验及锡克氏试验。
1.3 白喉带菌调查 采用咽拭子采样，用亚碲酸钾琼脂培养。
1.4 疫情监测 根据全国法定传染病调查方案要求进行。
2 结果
2.1 白类疫苗接种 邹城市自1964年开始进行白类接种，大体可分为三个阶段:1964～1974，由于疫苗供应量少，接种人数少，接种率仅30%～50%，对于降低发病率未起到明显作用。第二阶段为1975～1979年，疫苗供应充足，开展了儿童突击接种，人群免疫水平有了较大程度提高，对于控制和消除白喉发挥了关键作用。第三阶段为1980年实行计划免疫至今，加强了预防接种工作的质量管理，进一步规范了免疫程序，疫苗接种率不断提高并保持较高水平，保持了消除白喉成果。
2.2 免疫监测
2.2.1 免疫成功率监测 1984～1994年采用间接血凝法对354名3～6月龄儿童进行了免疫成功率监测，成功率为98.24%。免疫后白喉抗毒素平均含量为0.6427IU/ml，超过了0.01IU/ml的保护水平。
2.2.2 人群免疫水平
2.2.2.1 白喉锡克氏试验 1983～1994对3249名1～39岁人群进行了锡克氏试验，保护率为89.56%，各 年龄组保护率为86.31%～92.57%之间。
2.2.2.2 血清学监测 1984～1994年对1423名2～3岁人群进行了白喉免疫水平监测，抗体阳性率为92.2%，平均抗毒素为0.0451IU/ml。将监测对象按2～4，6～8，13～15，20～39分为4个年龄组，抗体保护率分别为97.54%，96.88%，92.8%，81.11%。
2.2.3 白喉带菌调查 1989～1998年间连续对0～40岁之间的人群进行白喉带菌检索，共采集咽拭子3239份，均未培养出白喉杆菌。
2.3 白喉发病及疫情监测
2.3.1 发病情况 全市自1975年终止发病至今已连续29年无白喉病例，对有记载疫情年份（1956）以来的资料进行统计分析，全市共发病1929例，年均发病率20.4/10万，死亡194例，病死率10.06%，年均死亡率2.05/10万，整个流行过程可分为以下3个时期。高发病阶段（1956～1963），该时期无任何预防措施，疫情呈大流行，最高年发病率达164.2/10万，死亡率16.73/10万，病死率10.19%，年平均发病率为48.4/10万。低发病阶段（1964～1974），由于白喉类毒素的应用，发病率明显下降，疫情呈散发或局部小流行。年平均发病率为4.9/10万，死亡率为0.58/10万，病死率为11.79%。无发病阶段（1975年至今），该时期主要是加强了白喉类毒素的接种工作，其接种率和接种质量均有显著提高，形成了牢固的人群免疫屏障，有效的阻止了白喉的发生和流行，见表1。
表1 邹城市1956～2004年白喉发病及死亡统计（略）
2.3.2 疫情监测 为严防白喉病例漏报，加强疫情监测，根据全国疫情漏报调查方案，邹城市自1982年以来，每年对全市各级医疗单位进行疫情漏报调查，共调查22次，未发现白喉病例。
3 讨论
白喉是严重危害儿童健康的急性传染病。在未开展白类接种前，白喉在邹城市广为流行，发病最高年份为1960年，发病率164.2/10万。自广泛开展白类接种以来，发病率显著下降，尤其是70年代后，随着全市儿童计划免疫的实施，适龄儿童白类接种率逐年提高，使白喉发病得到有效控制。自1975年至今连续29年无白喉病例发生。这充分说明，通过对人群进行白类接种是消除白喉的根本途径。
根据《全国计划免疫技术管理规程》，人群中白喉保护水平达到80%以上可控制白喉的流行，达到90%以上可以控制发病，血清中抗毒素达到0.01IU/ml，即对白喉有免疫力。本市1984～1994年的免疫水平监测中，血清中白喉抗毒素阳性率为92.2%，血清中平均抗毒素为0.0451IU/ml，说明邹城市在人群中已建立了较高的免疫屏障，达到了控制发病以致基本达到消灭白喉水平，这与29年来无白喉病例发生相吻合。
由于多年无白喉病例，隐性感染机会减少，获得的免疫力随时间推移而下降。 ［1］ 因此，应进一步提高和保持高水平的常规免疫覆盖率，加强DT接种，确保人群高的免疫水平。同时，加强人群抗体水平监测、疫情监测，及时发现和处理高危地区和人群，保持我市无白喉成果。
参考文献:
［1］刘玉平，吴炳娟.白喉消除策略及分析［J］.中国计划免疫，2002，8（2）:68.
