Analysis of recipe drugs in the outpatient department of surgery.
ZHUANG Guang-qing.
（Haikou Munici-pal People's Hospital，Haikou570208，Hainan，P.R.China）
摘要:目的 了解新“处方管理办法”颁布后贯彻执行情况和抗菌药物合理应用情况。方法 随机抽查三家三甲医院门诊外科处方各500张进行调查分析。 结果 门诊处方抗菌药物使用基本合理，未写诊断和用法含糊不清是处方管理中存在的主要问题。 结论 加强处方诊断与用药的相符性，用药方法与剂量的合理性审核，是药师促进药品合理使用的有效手段。
关键词:处方;抗菌药物;合理用药
于2004年，卫生部、国家中医药管理局颁布了“处方管理办法”并规定该法于2005年1月1日实施。新的“处方管理方法”与旧的处方制度有明显的不同，它的区别在于:新的“处方管理办法”对处方的颜色管理、临床诊断、用药剂量和每张处方用药品种都做了相应的规定。为了解新的“处方管理方法”颁布后实施情况和门诊处方抗菌药物合理应用情况，对海南省三家三甲医院的门诊外科处方进行调查分析，旨在为促进“处方管理方法”的实施和为抗菌药物的合理应用提供参考。
1 资料和方法
对3家三甲医院2005年第一季度的门诊外科处方进行随机抽查，每家医院500张，共1500张，按医院的规模从大到小排序为甲、乙、丙，分别对各医院处方中的用药天数、用药品种数、用药与诊断的相符性、抗菌药物的联用情况进行统计分析。
2 结果与分析
2.1 处方的基本情况 这次的调查表明，所抽查的3家医院从2005年1月1日起均启用新的处方;用药天数小于3d的处方占67.0%，小于7d的处方占25.6%，大于7d数的处方占7.4%;无诊断用药处方占10.3%;诊断与用药不相符占2.9%;用法不清楚占2.1%。详细结果见表1。
2.2 药物品种情况 经对三家医院每张处方用药品种情况进行统计，结果使用一种药物处方占47.93%;二种药物联用处方占29.8%;三种药物联用处方占15.0%;四种药物联用处方占6.4%;五种药物联用占0.8%。详细情况见表2。
表1 处方基本情况（略）
表2 药物品种情况（略）
2.3 抗菌药物使用及联用情况 对1500张处方中抗菌药物使用及联用情况进行统计。结果表明应用抗菌药物处方占总处方的35.26%，基本合理;其中使用一种抗菌药物处方占总处方的29.5%，占抗菌药物处方的83.35%;二种抗菌药物联用处方占总处方的5.7%，占抗菌药物处方的16.25%;三种抗菌药物联用处方占总处方的0.06%，占抗菌药物处方的0.18%。详细情况见表3。
2.4 抗菌药物的分布情况 经对1500张处方中使用抗菌药物进行统计，总共应用抗菌药物8类101个品种。在使用抗菌药物品种方面各医院有较大的差异，各医院使用前5名的药品排序是:甲医院为头孢他美酯、头孢泊肟、司帕沙星、阿奇霉素、头孢克肟;乙医院为头孢曲松钠、奥硝唑、左氧氟沙星、依诺沙星、头孢克肟;丙医院是左氧氟沙星、克拉霉素、阿莫西林、氟康唑、阿昔洛韦，三家医院使用抗菌药物首位是头孢类，占29.6%，其次是喹诺酮类（21.8%），大环内酯类（15.2%）;抗厌氧菌类（9.8%）青霉素类（5.9%），抗真菌药（4.3%），克林霉素类（3.1%），抗病毒药（2.8%）。
2.5 不合理用药情况 经对1500张处方中抗菌药物不合理应用情况进行统计，三家医院不合理用药主要表现在无诊断用药和诊断为非感染性疾病用药，使用剂量过大，用法不符合药动学要求和同类药联用这几个方面，详见表4。
表3 抗菌药物使用情况（略）
※:表达的数字为:处方数占总处方中的比例/处方数占抗菌药处方比例。
表4 不合理用药因素分布（略）
3 讨论
3.1 从表1的调查结果表明，新的“处方管理方法”颁布以后，各家医院都不同程度存在无诊断用药和用法含糊不清的情况，这和一些医生对新法规的识知程度不足和处方书写习惯有关，“处方管理办法”规定，药师在调配时必须做到“四查十对”，未写诊断和用法为“自理”或“遵医嘱”，这种含糊不清的处方，不利于药师对合理用药的监督和对患者进行用药指导，也使用药差错的机率增加。
3.2 表3的结果表明，抗菌药物单用占抗菌药物处方的83.5%，二联、三联用药占16.5%，说明抗菌药物的应用基本合理 ［1］ 。
3.3 表4的结果表明，门诊外科抗菌药物的应用起点较高，预防性用药使用第三代头孢如头孢泊肟、头孢他美酯、头孢克、头孢曲松;而应用新药的频率也较高，如奥硝哇、司帕沙星。因为口服第三代头孢一般用于中度感染患者 ［2］ ，而在处方中预防用药就使用三代头孢也是不合理用药的一种表现，应引起大家的重视。不合理用药的因素中，无诊断用药及用药指征与临床诊断不相符占不合理用药处方的61.4%，是门诊外科不合理应用抗菌药物的主要因素。《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出;抗菌药物的应用指征是感染性疾病才能应用抗菌药物。所以，药师以《抗菌药物临床应用指导原则》为依据，加强抗菌药物应用指征的审核，将是控制抗菌药物不合理使用的有效手段。
3.4 同类药物联用，如:诊断为水痘的门诊患者，处方给予:阿昔洛韦片0.3bid×4po;明竹欣片（泛昔洛韦）03bid×3po。阿昔洛韦为第三代核苷类抗疱疹病毒药，泛昔洛韦为第四代核苷类抗疱疹病毒药，这两种药的抗病毒谱和作用机制相似 ［3］ ，同时联用增加患者经济负担，也使副作用的发生率增加。
3.5 用药方法不符合药动学要求。例:青霉素钠针iv qd的给药方法，在每一家医院都存在，因青霉素的半衰期较短，t 1/2 为0.5h，是时间依赖性药物，这样给药不能保证有效药浓度，临床疗效难以保证 ［4］ 。
3.6 用药剂量过大在处方中主要体现在预防用药给予头孢曲松钠30或4g iv qd，头孢曲松为第三代头孢，一般不作为外科的预防用药，如果用。也只能按一般感染的用量，即1g iv qd ［4］ 。所以，预防用药中用药剂量的撑握应引起医生、药师的共同注意。
综上所述，新的处方管理办法颁布后，处方管理存在的主要问题是未写诊断和用法含糊不清，这不利于药师监督药品的合使使用，也不利于临床药师的培养。所以药房调配处方时，以《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》为依据，针对处方中存的主要问题，加强处方诊断与用药的相符性及用药方法与剂量的合理性审核，加强与临床医师的沟通，提高对病人用药指导水平，应是药师促进合理用药的有效手段。
参考文献:
［1］杨宝峰.药理学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:391.
［2］李家泰.药理学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1998:635.
［3］陈鸿珊.抗病毒药物进展和合理应用［J］.临床合理用药新进展2003.52.
［4］陈新谦.金有豫，新编药物学［M］.第14版.北京:人民卫生出版社，2002，80.
